ملک میں یونیورسل ہیلتھ کوریج کا آغاز کیا جا رہا ہے۔ اس کی کامیابی کے لیے موثر نفاذ اور عمل درآمد کی ضرورت ہے۔
کسی بھی معاشرے کے بنیادی ادارے ایک کام انجام دیتے ہیں اور ان میں سے ہر ایک نظام کی بنیادی باتیں صحت ہو یا معیشت ایک جیسی ہوتی ہیں۔ صحت کے نظام کا بنیادی مقصد مختلف افعال کے ذریعے معاشرے کے تمام افراد کو صحت کی خدمات فراہم کرنا ہے۔ کسی کو سروس کی فراہمی محض ایک معاشی تبادلہ ہے جہاں کوئی بیچ رہا ہے اور دوسرا خرید رہا ہے۔ لہذا، اس میں ظاہر ہے کہ رقم کا تبادلہ شامل ہے۔
صحت کے نظام کے موثر کام کے لیے اس بات کی وضاحت ہونی چاہیے کہ اس نظام کی مالی اعانت کیسے کی جائے گی۔ صحت کا ایک کامیاب نظام دو اجزاء پر مشتمل ہوتا ہے۔ سب سے پہلے، اس کو فنڈ دینے کے لیے رقم کیسے دستیاب کی جاتی ہے اور دوسرا، ایک بار فنڈز دستیاب ہونے کے بعد صارف کو خدمات کیسے فراہم کی جائیں گی۔
دنیا کے ترقی یافتہ ممالک نے اپنی قوم کی ضروریات کے مطابق ایک منفرد نظام قائم کیا ہے۔ مثال کے طور پر، جرمنی میں سوشل ہیلتھ انشورنس ہے جو تمام شہریوں کے لیے لازمی ہے۔ برطانیہ نے فلاحی ریاست کے لیے اپنا پالیسی فریم ورک وضع کیا ہے۔ دوسری عالمی جنگ کے بعد، برطانیہ کو سماجی اور مالی مسائل کا سامنا کرنا پڑا اور اس لیے انہوں نے ایک فلاحی نظام تیار کیا جو تمام شہریوں کو پانچ بنیادی خدمات فراہم کرتا ہے۔ ان خدمات میں رہائش، صحت کی دیکھ بھال، تعلیم، بزرگ افراد کے لیے پنشن اور بے روزگاروں کے لیے فوائد شامل ہیں۔ ان کا صحت کی دیکھ بھال کا نظام NHS (نیشنل ہیلتھ اسکیم) کہلاتا ہے، جو کہ برطانیہ میں فلاح و بہبود کے پانچ جہتوں کا ایک حصہ ہے، اپنے تمام شہریوں کو صحت کی دیکھ بھال کی مفت خدمات کی فراہمی کو یقینی بناتا ہے کیونکہ سروس کی فراہمی کی تمام لاگت حکومت برداشت کرتی ہے۔ ٹیکس کی وصولی.
ریاستہائے متحدہ میں رضاکارانہ نجی ہیلتھ انشورنس کی سہولت موجود ہے جس میں صحت کے خطرات کی بنیاد پر ایک پریمیم ڈیزائن کیا گیا ہے، حالانکہ یہ انشورنس شہریوں کے لیے لازمی نہیں ہے۔ سنگاپور نے ایک میڈیکل سیونگ اکاؤنٹ (MSA) تیار کیا ہے جو ایک ضروری بچت اکاؤنٹ ہے جسے ہر کسی کو برقرار رکھنے کی ضرورت ہے اور اس اکاؤنٹ سے رقم صرف صحت سے متعلق خدمات کے لیے استعمال کی جا سکتی ہے۔
کسی ملک میں کسی بھی قسم کے صحت کے نظام کا سب سے اہم پہلو یہ ہے کہ صحت کی خدمات فراہم کرنے کے لیے رقم یا فنڈز کیسے دستیاب ہوں گے۔ سب سے پہلے، یہ فنڈز پوری آبادی کو پورا کرنے کے لیے کافی ہونے چاہئیں۔ دوم، ایک بار جب یہ فنڈز کافی دستیاب ہو جائیں تو انہیں زیادہ سے زیادہ شفافیت کے ساتھ مؤثر طریقے سے استعمال کیا جانا چاہیے۔ ان دونوں پہلوؤں کو حاصل کرنا بہت مشکل ہے خاص طور پر اگر کوئی ترقی پذیر ممالک میں ایک جیسا نظام رکھنے کے بارے میں سوچتا ہے۔
ہندوستان جیسے ملک میں، صحت کی دیکھ بھال کی خدمات حاصل کرنے کے لیے کوئی واحد ہموار ماڈل نہیں ہے۔ کچھ خدمات سرکاری ہسپتالوں میں مفت فراہم کی جاتی ہیں جبکہ شہریوں کے کچھ طبقے - خاص طور پر بالائی اور اعلی درمیانی آمدنی والے گروپ کے پاس اپنے سالانہ طبی اخراجات کو پورا کرنے کے لیے اپنی صحت کے خطرے پر مبنی نجی انشورنس پالیسی ہے۔ معاشرے کے ایک بہت چھوٹے طبقے کو ان کے آجروں کے ذریعے اچھی فیملی کوریج فراہم کی جاتی ہے۔
تاہم، طبی اخراجات (سہولیات اور ادویات تک رسائی سمیت) کے لیے فنڈز کی اکثریت (تقریباً 80 فیصد) کا خیال جیب سے باہر کے اخراجات سے لیا جاتا ہے۔ یہ نہ صرف مریض بلکہ پورے خاندان پر بہت بڑا بوجھ ڈالتا ہے۔ پہلے رقم کا بندوبست کرنا پڑتا ہے (زیادہ تر وقت قرضوں کی وجہ سے قرض لیا جاتا ہے) اور اس کے بعد ہی صحت کی دیکھ بھال کی خدمات حاصل کی جاسکتی ہیں۔ اچھی صحت کی دیکھ بھال کے زیادہ اور بڑھتے ہوئے اخراجات خاندانوں کو اپنے اثاثے اور بچتیں بیچنے پر مجبور کر رہے ہیں اور یہ منظر نامہ ہر سال 60 ملین افراد کو غربت کی طرف دھکیل رہا ہے۔ فنڈز، بنیادی ڈھانچے اور انسانی وسائل کی کمی کی وجہ سے ہندوستان کا پورا صحت نظام پہلے ہی شدید دباؤ کا شکار ہے۔
ہندوستان کے 72 ویں یوم آزادی کے موقع پر، وزیر اعظم نریندر مودی نے اپنی عوامی تقریر میں ملک بھر کے شہریوں کے لیے 'آیوشمان بھارت' یا نیشنل ہیلتھ پروٹیکشن مشن کے نام سے ایک نئی صحت کی اسکیم کا قوم سے خطاب میں بھرپور طریقے سے اعلان کیا ہے۔ دی Ayushman بھارت اسکیم کا مقصد ملک بھر کے تقریباً 5 ملین خاندانوں کو INR 16,700 لاکھ (تقریباً 100 GBP) کی سالانہ یقینی صحت کی کوریج فراہم کرنا ہے۔ اس اسکیم کے تمام استفادہ کنندگان پورے خاندان کے لیے ثانوی اور ثانوی صحت کی دیکھ بھال کے لیے ملک میں کہیں بھی سرکاری ملکیت کے ساتھ ساتھ حکومت کی فہرست میں شامل نجی ملکیت والے اسپتالوں سے کیش لیس فوائد حاصل کرسکتے ہیں۔ اہلیت کا معیار تازہ ترین سماجی-اقتصادی کاسٹ مردم شماری (SECC) پر مبنی ہوگا جس کا استعمال پیشوں کا مطالعہ کرکے اور پھر مناسب فائدہ اٹھانے والوں کی درجہ بندی کرکے گھریلو آمدنی کی شناخت کے لیے کیا جاتا ہے۔ اس سے ہندوستان میں صحت کے شعبے کے لیے نئی امید پیدا ہوئی ہے۔
کسی بھی قوم کے لیے نیشنل ہیلتھ کوریج پلان وضع کرنے کی کوشش کرنے سے پہلے، ہمیں پہلے یہ سمجھنا ہوگا کہ صحت کے سماجی اور معاشی عوامل کیا ہیں؟ صحت کے مختلف جہتوں کا تعین عمر، جنس، ماحولیاتی عوامل جیسے آلودگی اور موسمیاتی تبدیلی، عالمگیریت کی وجہ سے طرز زندگی اور ملک کے منظر نامے میں تیزی سے شہری کاری سے کیا جاتا ہے۔ ایک مضبوط جز، خاص طور پر ہندوستان جیسے ترقی پذیر ممالک میں، سماجی تعین کنندہ ہے جو خاندان کی ذاتی آمدنی اور غربت پر غور کرتا ہے۔
مالی طور پر مستحکم لوگ غذائیت کی کمی کا شکار نہیں ہوتے اور عام طور پر صرف عمر سے متعلق تنزلی کے مسائل کا شکار ہوتے ہیں۔ دوسری طرف، غریب لوگوں کو خراب خوراک، صفائی ستھرائی، پینے کے غیر محفوظ پانی وغیرہ کی وجہ سے زیادہ صحت کے مسائل کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔ لہذا، ہندوستان میں، آمدنی صحت کا ایک بہت اہم عنصر ہے۔ تپ دق، ملیریا، ڈینگی اور انفلوئنزا جیسی متعدی بیماریاں بڑھ رہی ہیں یہ اینٹی بائیوٹکس کے کثرت استعمال کی وجہ سے اینٹی مائکروبیل مزاحمت میں مزید اضافہ ہوتا ہے۔ ملک کو ذیابیطس، قلبی امراض اور کینسر جیسی دائمی غیر متعدی بیماریوں کے ابھرتے ہوئے مسائل کا سامنا ہے۔ یہ اموات کی سب سے بڑی وجہ بن رہے ہیں۔
ہندوستان کا صحت کا شعبہ صحت کے سماجی و اقتصادی تعین کنندگان کے ذریعہ منتقلی کی زد میں ہے۔ لہذا اگر معاشرے کے تمام طبقوں کو صحت کی دیکھ بھال کا احاطہ فراہم کیا جائے، اگر ان کی آمدنی میں اضافہ نہیں ہوتا ہے اور انہیں رہائش اور سماجی تحفظ نہیں ملتا ہے تو ان کی صحت کی حالت میں بہتری کے امکانات کم ہیں۔ یہ واضح ہے کہ کسی بھی شخص کی صحت کی حالت کو بہتر بنانا ایک کثیر جہتی ملٹی فیکٹوریل رجحان ہے - ایک منحصر متغیر جو مختلف قسم کے آزاد متغیرات پر منحصر ہے۔ اور، صحت کی دیکھ بھال کے اچھے کور کی فراہمی متغیرات میں سے صرف ایک ہے۔ دیگر متغیرات رہائش، خوراک، تعلیم، صفائی ستھرائی، پینے کا صاف پانی وغیرہ ہیں۔ اگر ان کو نظر انداز کر دیا جائے تو صحت کے مسائل کبھی حل نہیں ہوں گے اور صحت کی دیکھ بھال کی پیشکش کا کوئی معنی نہیں ہوگا۔
کے تحت آیوشمان بھارت اسکیم, ہیلتھ کور کے لیے کل اخراجات انشورنس کمپنیوں کی طرف سے لاگو کیے گئے حقیقی 'مارکیٹ طے شدہ پریمیم' پر مبنی ہوں گے۔ اس طرح کی اسکیم کے تصور کو پوری طرح سمجھنے کے لیے پہلے یہ سمجھنا ہوگا کہ انشورنس کا اصل مطلب کیا ہے۔ بیمہ ایک دی گئی صورت حال سے وابستہ خطرات کا خیال رکھنے کے لیے ایک مالیاتی طریقہ کار ہے۔ جب انشورنس کمپنیاں 'ہیلتھ انشورنس' فراہم کرتی ہیں، تو اس کا سیدھا مطلب ہے کہ کمپنی ہسپتالوں کو صحت کی خدمات کی ادائیگی اس کارپس کے ذریعے کرتی ہے جسے انہوں نے بنایا ہے یا تمام شراکت داروں کی طرف سے دیے گئے پریمیم سے حاصل کیا ہے۔
آسان الفاظ میں، یہ شراکت داروں سے جمع کی گئی یہ پریمیم رقم ہے جو پھر انشورنس کمپنی ہسپتالوں کو ادا کرتی ہے۔ یہ تھرڈ پارٹی پیئر کا سسٹم ہے۔ کمپنی ادائیگی کرنے والی ہے اور خدمات کی ادائیگی کے لیے اس کے پاس مناسب رقم ہونی چاہیے۔ لہٰذا، اگر بہت سے لوگوں کو ہیلتھ کوریج فراہم کرنا ہے، تو ہر سال x رقم کی ضرورت ہے اور یہ جاننا ہوگا کہ یہ فنڈز کہاں سے آئیں گے۔ یہاں تک کہ اگر x کی رقم کو کم اعداد و شمار پر سیٹ کیا جائے تو INR 10,000 سالانہ (تقریباً 800 GBP)، ہندوستان کی غربت کی لکیر سے نیچے (BPL) آبادی تقریباً 40 کروڑ (400 ملین) ہے، تو پھر ان کو پورا کرنے کے لیے کتنی رقم درکار ہوگی۔ لوگ ہر سال. یہ ایک بہت بڑا نمبر ہے!
آیوشمان بھارت کے تحت حکومت اس رقم کو ادا کرے گی اور ایک 'فراہم کنندہ' ہونے کے ساتھ ساتھ 'ادا کنندہ' کے طور پر کام کرے گی۔ تاہم، حکومت کے پاس براہ راست اور بالواسطہ ٹیکسوں کو بڑھانے کے علاوہ کوئی چارہ نہیں ہوگا جو ہندوستان میں ایک ترقی پذیر ملک کے لیے پہلے ہی بہت زیادہ ہیں۔ لہٰذا، فنڈز بالآخر عوام کی جیب میں آنے والے ہیں، پھر بھی حکومت 'اداکار' بن جائے گی۔ یہ بات کافی حد تک واضح ہونے کی ضرورت ہے کہ اس پیمانے کے منصوبے کے لیے بھاری مالیات کی ضرورت ہے اور اس بات کی مزید وضاحت کہ شہریوں پر ٹیکسوں کا بھاری بوجھ ڈالے بغیر یہ مالیات کیسے خرچ کیے جائیں گے۔
صحت کی اسکیم کو نافذ کرنے اور اس پر عمل درآمد کا ایک اور اہم پہلو اعتماد اور دیانت اور اعلیٰ شفافیت سمیت صحیح قسم کے ورک کلچر کو یقینی بنانا ہے۔ کی بنیادی خصوصیات میں سے ایک Ayushman بھارت ملک کی تمام 29 ریاستوں کے لیے باہمی تعاون اور تعاون پر مبنی وفاقیت اور لچک ہے۔ نرسنگ ہومز اور ہسپتالوں سمیت سرکاری ملکیتی صحت کے یونٹ بڑھتی ہوئی آبادی کو مکمل طور پر پورا نہیں کر سکتے، ہندوستان کے صحت کے شعبے میں نجی کھلاڑیوں کا بڑا حصہ ہے۔ لہذا، اس طرح کے منصوبے کے لیے تمام اسٹیک ہولڈرز کے درمیان تعاون اور تعاون کی ضرورت ہوگی- انشورنس کمپنیوں، صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے اور حکومت اور نجی شعبے کے تیسرے فریق کے منتظمین اور اس طرح آسانی سے عمل درآمد کو یقینی بنانا ایک بہت بڑا کام ہوگا۔
استفادہ کنندگان کے منصفانہ انتخاب کو حاصل کرنے کے لیے، ہر ایک کو QR کوڈ والے خطوط دیے جائیں گے جنہیں اسکیم کے لیے اس کی اہلیت کی تصدیق کے لیے ڈیموگرافی کی شناخت کے لیے اسکین کیا جائے گا۔ سادگی کے لیے، مفت علاج حاصل کرنے کے لیے استفادہ کنندگان کو صرف ایک تجویز کردہ شناختی کارڈ رکھنے کی ضرورت ہوگی اور کسی دوسرے شناختی دستاویز کی ضرورت نہیں ہوگی حتیٰ کہ آدھار کارڈ بھی۔ صرف ایک مفت صحت اسکیم کا موثر نفاذ اور اس پر عملدرآمد اگر کیا جائے تو ہندوستان میں صحت عامہ کے نظام کو ہلا کر رکھ سکتا ہے۔
***
